Управљање циклусом прихода или РЦМ је један од најважнијих фактора у вођењу успешне медицинске праксе.
Свакој здравственој организацији потребна је строга контрола тока прихода. РЦМ вам омогућава да будете у моћи прихода ваше медицинске праксе.
Хајде да заронимо у дубинску анализу РЦМ-а, његових компоненти, предности, изазова и онога што будућност носи.
Преглед садржаја
Шта је циклус прихода и управљање њиме?
Циклус прихода означава све административне и клиничке функције неопходне за прикупљање и управљање приходима од услуга пацијената. Обично укључује регистрацију и заказивање, верификацију података, кодирање и прикупљање уплата.
Осим тога, део су и задаци као што су подношење захтева осигуравајућим компанијама, праћење плаћања, коришћење прегледа и обрада дознака. Овај систем се користи у здравственој индустрији, док га могу користити и логистичке и производне компаније.
Управљање циклусом прихода (РЦМ) се односи на финансијски процес који користе здравствене установе за праћење различитих фаза неге пацијената.
Да би то урадио, обједињује клиничке и комерцијалне аспекте здравствене заштите уз помоћ административних података, укључујући име пацијента, демографију, друге личне податке, примљени третман и име пружаоца осигурања.
Предности управљања циклусом прихода
#1. Имплементација РЦМ-а помаже здравственим радницима да идентификују место грешке која се догодила у циклусу прихода и лоцирају техничке проблеме који се могу спречити.
#2. РЦМ смањује административно оптерећење болнице спречавањем одбијања захтева и поједностављује интеракцију између пацијената и здравственог особља, што доводи до задовољавајућег искуства.
#3. Софистицирани РЦМ систем вам омогућава да спречите превару и злоупотребу у здравству. Прибављање тачног обрачуна и омогућавање правилног кодирања зауставља и намерне и ненамерне преваре.
#4. Непоштење пацијената може бити одговорно за превару у здравственој заштити која се може десити из два разлога. Или се баве крађом медицинског идентитета или дају лажне информације. И једно и друго се може избећи током фазе пре-ауторизације уз помоћ РЦМ-а.
#5. Коначно, РЦМ користи пружаоцима здравствених услуга повећавајући њихов укупни приход здравствених установа помажући им да избегну одбијања захтева, техничке грешке, истраге преваре и одложене надокнаде.
Главни делови управљања циклусом прихода
#1. Пре свега, пацијент мора да прође кроз заказивање. Овде болнице прикупљају демографске податке и податке о осигурању пацијената који се касније могу користити.
#2. Онлајн верификација подобности за осигурање путем сигурних канала је још једна фаза РЦМ-а која се често ради следеће. Болнице то раде да би провериле да ли неко има право на одређену бенефицију.
#3. Кодирање је још један витални део управљања циклусом прихода јер је потребно за плаћања, надокнаду лекара, мерење бенчмаркинга, процену квалитета и опште прикупљање медицинских података. Болнице правилно кодирају пацијенте ради успешног остваривања прихода.
#4. Да би се осигурала директна и без напора надокнада, болнице морају правилно поднети и поднети захтеве. Особље РЦМ-а мора да поднесе захтев без грешке како би осигурао да платилац на време надокнади новац.
#5. Понекад здравствени план не покрива све медицинске услуге које је пацијент користио. Професионалци укључени у РЦМ треба да се обрате осигуравајућем друштву, изврше неопходна прилагођавања и евидентирају грешке током обрачуна.
#6. Управљање одбијањем је саставни део РЦМ-а. Током сваког одбијања захтева, РЦМ професионалци морају да интервенишу како би решили грешке кодирања и поново поднели захтеве на време.
Како функционише РЦМ процес?
Систем управљања циклусом прихода ради кроз следеће кораке:
Планирање
За сваки циклус прихода, планирање игра виталну улогу. Поједностављени процес заказивања који укључује обавештења путем е-поште и СМС-а ће генерисати приход за пружаоце здравствених услуга док ће понудити квалитетне услуге.
Заказивање треба да буде флексибилно и фокусирано на удобност пацијента. У супротном, доћи ће до великог броја непојављивања и значајно негативних препорука лекара.
Претходна регистрација пацијената
Претходна регистрација осигурава да здравствени радник, болница, може пружити беспрекорно искуство својим пацијентима. Током овог процеса, оператер РЦМ софтвера уноси виталне податке као што су име, адреса, начин плаћања, име осигуравача и медицинска историја.
Фаза предрегистрације помаже болници да процени капацитет ликвидности пацијента.
Регистрација пацијената
Током овог процеса прикупљају се сви потребни подаци о пацијенту. У случају било какве грешке у обрасцу који је пацијент попунио, особље одмах тражи да је исправи. Ако се то не поправи, болнице би могле имати дуга кашњења док покушавају да добију надокнаду од платиша.
Цаптуре анд Цхарге Ентри
У овој фази медицинског обрачуна, здравствени радници документују услуге које би понудили пацијентима, а затим шаљу накнаде осигуравајућим компанијама. Овај корак, познат и као интегритет прихода, од суштинског је значаја из перспективе управљања циклусом прихода, јер се тиме осигурава да болнице добију потпуну надокнаду.
Управљање коришћењем
Затим, здравствено осигурање прегледају захтев болница за лечење. Овај преглед има за циљ да потврди да ли осигуравач обезбеђује покриће за тражене медицинске услуге. Штавише, овај корак помаже болницама да процене да ли је предложени третман прикладан.
Медицинско кодирање
Здравствени центар пружа хиљаде услуга. Дакле, слање образаца за потраживање осигурања у писаним описима је немогуће. Уместо тога, медицински стручњаци за наплату користе алфанумеричке кодове за представљање различитих процедура, лабораторијских тестова, е-прописивања итд.
Пошто се кодирање директно односи на прихватање захтева, РЦМ оператер мора да предузме додатне мере предострожности.
Потврда подобности и бенефиција
Закашњела плаћања, неплаћање и грешке током обрачуна директно су повезани са бенефицијама и верификацијом подобности. У време предрегистрације, руководилац за управљање циклусом прихода треба да верификује полису осигурања. Оператер треба да замоли пацијента да иде са готовинским уплатама ако је неважећи.
Подношење захтева
У овој фази, тим за наплату болнице подноси захтеве за плаћање осигуравачу спонзорисаних пацијената. Свака грешка у захтеву ће резултирати мање од стварне исплате фактуре, одбијањем рачуна, опсежним испитивањем итд.
Дениал Манагемент
То је фаза када осигуравајућа друштва или прихватају или одбијају примљена потраживања. Рачуново особље анализира исплату пружаоца осигурања или уплатитеља како би проверило да ли постоји одобрење или неусаглашеност.
Ако постоји грешка, захтев може бити преусмерен на клириншку кућу на додатну процену и одобрење.
Праћење осигурања
Америчко медицинско удружење (АМА) каже да је просечна тачност подношења захтева и обраде само 80%. Болнице морају да запосле додатно особље које ће пажљиво испитати и пратити пружаоце осигурања како би се позабавили неплаћањима, недовољним плаћањима и одбијањем плаћања.
Наплата и наплата пацијената
Када пацијент заврши са лечењем, припрема се изјава на основу обрачуна стања и обавеза пацијената. У случају неисплаћених рачуна, пажљиво праћење је неопходно. Пошто број здравствених програма са високим одбитком расте, плаћања пацијената постају све важнија за зараде болница.
Књижење готовине
Управа болнице и рачуноводствени тим могу знати о ефикасности болничког система наплате медицинских рачуна само када се готовина одрази у књигама. Систем књижења може бити аутоматизован и ручни. Велике болнице користе аутоматизовано електронско књижење готовине да би избегле људске грешке.
Извештавање
Извештавањем, болнице могу да остану на правом путу избегавајући скупе грешке. Међутим, организације треба да имају квалитетне алате за извештавање у свом РЦМ-у. Ове апликације уграђене у систем наплате могу брзо да идентификују уобичајене грешке које утичу на приход на дужи рок.
Штавише, то олакшава ефикасно функционисање процеса управљања циклусом прихода.
Побољшање ефикасности предузећа уз РЦМ
Тачно прикупљање података
Када почнете да користите РЦМ систем у вашој медицинској установи, прикупљање података почиње током заказивања. Исти подаци се могу користити у следећим фазама здравствене заштите: регистрација, фактурисање и плаћање.
Избегавајте одбијања потраживања
Коришћење РЦМ-а ће помоћи да се смањи број одбијених захтева. Пошто овај систем може прецизно утврдити основни узрок и одбијене износе, болнице могу лако пронаћи стопе одбијања и обрасце за преглед и усклађеност.
Коришћење ЕХР технологије
ЕХР систем промовише тачну обраду података и поједностављује додатне процесе као што су кодирање и потраживања. Управљање циклусом прихода укључује коришћење ЕХР-а; на тај начин професионалци и болнице могу уживати у брзој обради података о пацијентима.
Спроведите смернице ИЦД-11
ИЦД 11, Међународна класификација болести СЗО, ступила је на снагу јануара 2022. РЦМ ће вам помоћи да ово неприметно усвојите у свом систему и смањите обим грешака.
Главни изазови РЦМ процеса
#1. Да би правилно усвојили РЦМ систем у вашој организацији, ваши запослени морају проћи ригорозну обуку са стрмом кривом учења.
#2. Иако можете да прикупљате податке о пацијентима кроз систем управљања приходима, они су бескорисни осим ако их не анализирате. Поред тога, за ту сврху вам је потребан обучен аналитичар података.
#3. Поштивање стандарда усклађености са ХИПАА је неопходно за болнице које желе да имплементирају РЦМ стратегију. У супротном, могу постати жртве преваре и тужби за злоупотребу.
#4. Велики део болничких прихода долази од директних плаћања пацијената искључиво за осигурање. Прикупљање стања пацијента често постаје процес који одузима време због различитих разлога. Међутим, многе болнице примењују планове плаћања унапред и политике за брзо плаћање.
#5. За РЦМ, болницама је потребна робусна инфраструктура заснована на технологији за наплату и друге процесе. Такође захтева интеграцију са ЕХР-ом и средством за управљање регистрацијом, фактурисањем, плаћањем и извештавањем под једним кишобраном.
#6. Када постанете део РЦМ система, морате редовно пратити одређене ствари. У супротном, на писма о наплати, жалбе и планови плаћања неће бити одговорено одмах.
Фактори који утичу на управљање циклусом прихода
РЦМ софтвер
Коришћење аутоматизованог РЦМ софтвера поједностављује цео процес и смањује шансе за грешке. Пружаоци здравствених услуга могу применити наменске РЦМ системе како би све кораке ставили под један кров — од креирања електронских здравствених записа (ЕХР) до чувања медицинских рачуна.
Онлине Системс
Са услугама заснованим на вебу, болнице могу неприметно да побољшају процесе наплате и плаћања, док истовремено испуњавају захтеве других пацијената. Коришћење онлајн РЦМ-а значи проверу верификације квалификованости за осигурање у реалном времену, смањење ризика од одбијања и бољу комуникацију између пацијента и пружаоца услуга.
Ажурирани прописи
Прописи за здравствену индустрију се временом развијају како би одражавали ажуриране владине и међународне политике. Дакле, здравствени радници такође морају бити флексибилни да би ишли у корак са тим. Тако могу да пруже најбољу негу пацијентима и несметано прикупљају приходе.
Унутрашњи и спољни фактори
Поред горе наведених тачака, на наплату прихода увек утичу различити унутрашњи и екстерни фактори. Иако је могуће контролисати интерни фактор као што су обим пацијената и накнаде за услуге, управљање екстерном динамиком као што је преглед потраживања осигурања може бити тешко.
Најбоље праксе за управљање циклусом прихода
Регистрација
Особље треба да провери да ли пацијент има осигурање и друге бенефиције у овој фази. Разговарање о начину плаћања и добијање претходног одобрења за одређене процедуре је такође од суштинског значаја.
Подношење захтева
Пре подношења захтева пацијентима за пружене услуге потребно је извршити прецизно кодирање преко РЦМ софтвера. Такође, потражите недоследности кодирања да бисте смањили шансе за одбијање захтева.
Наплате
Користите РЦМ софтвер да генеришете тачан рачун и понудите пацијенту електронски начин плаћања.
Дениал Манагемент
РЦМ тим мора да прегледа све необрађене захтеве. Требало би да даје неке обрасце које можете избегавати у будућности.
Збирке
Именовано особље мора доследно пратити нерешена плаћања и осигуравача и пацијената. Да би олакшале терет наплате за пацијента, болнице морају понудити погодне опције плаћања и унапред поставити јасна очекивања.
Извештавање
Особље треба да генерише персонализоване извештаје о КПИ, финансијским подацима и другим информацијама о менаџменту како би помогло болницама да реше проблеме са приходима и остваре своје циљеве.
Управљање циклусом прихода: будућност
Према Бецкер’с Хеалтхцаре’с недавни преглед е-књига, Хеалтхцаре ИТ и ЦорроХеалтх известили су да до 2025. РЦМ више неће остати као бацк оффице функција. Уместо тога, постаће саставни део сектора пружања здравствених услуга.
Е-књига такође предлаже следеће напретке у РЦМ процесу или алатима:
- Већа стопа усвајања вештачке интелигенције (АИ).
- Више болница ће заменити ручна овлашћења електронским одобрењима
- Интеграција нових метода плаћања
- Програмери РЦМ алата ће зарадити дивиденде од инвестиција попут вештачке интелигенције, прилагођених процеса и талентованог особља
Још један извештај од Аллиед Маркет Ресеарцх сугерише да би тржишна капа управљања циклусом прихода могла да порасте до 329,71 милијарди долара до 2030.
Закључак
Систем управљања циклусом прихода омогућава здравственим радницима да понуде холистичку услугу својим пацијентима, а да притом не изгубе приходе. Такође утире пут за несметану комуникацију између пацијената и пружаоца услуга.
Овај чланак говори о свему што треба да знате о РЦМ-у како бисте могли да донесете информисану одлуку пре него што изаберете било који РЦМ алат за своју организацију. Поред тога, знање о ЦРМ решењима за здравствену заштиту за болнице такође ће вам бити од користи.